全球ADC藥物——光免疫療法能否突圍？

近年來，抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）以其優(yōu)異的臨床表現(xiàn)和市場回報受到廣泛追捧。并以更高的熱情在全球范圍內(nèi)保持發(fā)展。 ADC藥物由三部分組成：抗體、效應(yīng)分子（Payload，通常是細胞毒劑）、連接體。與傳統(tǒng)藥物相比，ADC藥物在提高靶向性、減少副作用方面具有明顯優(yōu)勢。

1.全球ADC上市及研究現(xiàn)狀

截至2021年4月2日，全球有432種ADC藥物在研。其中大部分處于臨床前階段，有108個產(chǎn)品處于臨床階段。

全球ADC藥物進展階段情況

自2000年推出第一個ADC產(chǎn)品Mylotarg（吉妥珠單抗奧佐米星）以來，目前全球已有11個ADC產(chǎn)品獲得批準(zhǔn)。

2.治療領(lǐng)域及靶點

在治療領(lǐng)域，ADC藥物的主要研發(fā)方向集中在抗腫瘤。

其余治療領(lǐng)域幾乎沒有競爭對手，但不乏主要的潛在產(chǎn)品。艾伯維正在開發(fā)的ABBV-3373，是阿達木單抗和糖皮質(zhì)激素受體調(diào)節(jié)劑（GRM）形成的ADC藥物，用于潛在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）。根據(jù)其2020年6月發(fā)布的IIa期實驗數(shù)據(jù)，ABBV-3373可以在第12周帶來比阿達木單抗更顯著的DAS28 CRP評分改善。其安全性與已知的阿達木單抗的安全性相似。

在靶點選擇方面，與已經(jīng)上市的藥物類似。目前，全球在研產(chǎn)品靶點分布較為分散，僅有Her2、EGFR、CD-19、TROP-2等靶點競爭激烈。

全球ADC藥物靶點進展現(xiàn)狀

3.光免疫ADC

在效應(yīng)分子方面，目前已上市和在研的ADC藥物大多選擇阿里他汀（MMAE、MMAF）、美登素（DM1、DM4）、加利車霉素等細胞毒素。一些制藥公司也開始開展“非常規(guī)"效應(yīng)器的開發(fā)工作。 2020年9月，樂天醫(yī)療研發(fā)的光免疫治療ADC藥物西妥昔單抗沙羅洛坎獲批上市，為后續(xù)光免疫治療ADC藥物研發(fā)鋪平了道路。

近紅外光免疫療法（NIR-PIT）是一種針對癌癥的分子靶向光療法。該療法由針對癌細胞表面表達的抗原的單克隆抗體 (mAb) 和細胞殺傷性近紅外光吸收染料 (IR700) 組成。

傳統(tǒng)的免疫療法，如免疫激活細胞因子療法、檢查點抑制、工程化T細胞等，并不直接破壞癌細胞，而是依賴于激活免疫系統(tǒng)。 NIR-PIT 可以選擇性地破壞癌細胞，同時激活人體的免疫反應(yīng)。

NIR-PIT 誘導(dǎo)的免疫原性細胞死亡

抗體藥物與腫瘤表面抗原結(jié)合后，在近紅外光刺激下，IR700發(fā)生光誘導(dǎo)配體釋放反應(yīng)，釋放出親水性側(cè)鏈，導(dǎo)致其余部分的疏水性顯著增加。然后它會破壞細胞膜并引發(fā)針對癌細胞的快速且高度選擇性的免疫原性細胞死亡（ICD）。

除了直接殺死癌細胞外，NIR-PIT誘導(dǎo)的ICD還可以導(dǎo)致垂死癌細胞的未成熟樹突狀細胞快速成熟，啟動宿主抗癌免疫反應(yīng)，并促進針對釋放的抗原的CD8陽性T細胞的重新形成通過殺死癌細胞，進一步增強 NIR-PIT 的治療效果。

IR700化學(xué)反應(yīng)原理及偶聯(lián)蛋白變化示意圖

西妥昔單抗沙羅洛康是光免疫ADC的產(chǎn)品，由水溶性硅酞菁衍生物IRDye700DX與西妥昔單抗連接而成。給藥24小時后，藥物特異性聚集在EGFR陽性腫瘤細胞表面。然后用690nm波長的近紅外光照射腫瘤部位，誘導(dǎo)西妥昔單抗殺傷癌細胞，并激活免疫反應(yīng)。

目前，該藥物治療復(fù)發(fā)頭頸癌的I/IIa期臨床試驗（NCT02422979）已完成，Ⅲ期臨床試驗（LUZERA-301）已于2018年12月啟動。

西妥昔單抗 sarotalocan 作用原理

除西妥昔單抗sarotalocan外，全球共有5個免疫ADC項目在研，均處于臨床前或藥物發(fā)現(xiàn)階段，且均使用IR700作為效應(yīng)分子。

目前，ADC藥物廣闊的市場前景，在全球范圍內(nèi)掀起了相關(guān)產(chǎn)品的研發(fā)熱潮。雖然上市產(chǎn)品數(shù)量較少，但處于研究階段的產(chǎn)品已經(jīng)出現(xiàn)了一些靶點擁擠和效應(yīng)分子重復(fù)的現(xiàn)象。作為ADC領(lǐng)域的“少數(shù)研究"，光免疫ADC的臨床和市場前景仍需經(jīng)受時間的考驗。然而，基于相關(guān)原理的新靶點和新的光激活效應(yīng)分子的開發(fā)可能成為ADC賽道的新突破點。